ВАШЕ МОЛОКО — ЛЕКАРСТВО ДЛЯ ВАШЕГО РЕБЕНКА
   «Сделайте пищу вашим лекарством», — писал Гиппократ. Эти слова первого доктора медицины не были написаны о материнском молоке, но они идеально подходят для этого случая. Несмотря на тот факт, что грудное молоко является профилактическим средством для некоторых заболеваний, оно может также являться эффективным лекарством для ребенка уже заболевшего. Это особенно относится к заболеваниям, сопровождающимся диареей. Низкое содержание минералов в грудном молоке делает возможной и эффективной, обеспечивая усвоение воды из молока, активизацию кишечника. В добавление можно сказать: человеческое молоко содержит противовоспалительные компоненты и иммунные факторы, позволяющие исцелить кишечник лучше, нежели применяя раздражающее его искусственное питание. Вот почему давно замечено, что у детей грудного вскармливания не только диарея встречается реже, но и, даже если она встречается, то у детей, вскормленных грудью, реже возникает обезвоживание организма, и они быстрее прибавляют в весе, чем искусственно вскармливаемые.
   Другим целебным свойством материнского молока является наличие в каждой капле молока миллиона белых кровяных телец, благодаря которым его называют «белой кровью». Давно замечено, что материнское молоко помогает излечивать наружные инфекции, такие как конъюнктивиты. Попробуйте брызнуть немного молока на больной глаз ребенка. (Налейте молоко в чашку и используйте глазную пипетку, если вам покажется так удобнее.) Это действительно помогает.
   Иммунная система матери с питанием — еще один путь, по которому поступает защита для младенца. Обычно если младенец доступен какой-то инфекции, то и мать ей доступна. Но в первые шесть-девять месяцев жизни возможности младенца к выработке антител для борьбы с инфекцией ограничены. И тогда материнский организм вырабатывает необходимые антитела для ребенка, эти антитела поступают в ее молоко и защищают младенца. Эта система особенно помогает в борьбе с кишечными инфекциями. Даже если ребенок заразился инфекцией, он «отсылает» информацию о микробе через сосание, и в течение восьми часов в груди матери могут выработаться необходимые для борьбы с инфекцией антитела и поступить в организм ребенка с молоком.

   ЖИРЫ МОЗГА И ЖИРЫ ТЕЛА
   Доктор Майкл Шмидт в книге «Замечательные жиры» показал, что жиры, приводящие к полноте, отличаются от жиров, необходимых для построения мозга. Коровы, например, дают своим телятам молоко с высоким содержанием жиров, обеспечивающих быстрый рост тела, но в коровьем молоке содержится низкий уровень веществ, необходимых для быстрого роста мозга. Молоко каждого биологического вида приспособлено к особенностям выживания данного вида. Их выживание обуславливают ноги. Вот почему ноги растут быстрее в первые шесть месяцев их жизни, в то время как мозг развивается очень медленно. Для выживания человек должен полагаться на ум, поэтому у человеческого младенца мозг растет быстро. Чтобы обеспечить этот быстрый рост, человеческое молоко обогащено основными длинномолекулярными жирными полиненасыщенными кислотами, но имеет низкое содержание насыщенных жиров. Мозг человеческого младенца за первый год утраивается, но что касается ног, то рост тела относительно них замедлен.

   ИММУННАЯ ЗАЩИТА ВАШЕМУ РЕБЕНКУ КАЖДЫЙ ДЕНЬ!
   ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

Девиз Международной ассоциации консультантов по вопросам грудного вскармливания

   ПИТАТЬ И ЗАЩИЩАТЬ — ЦЕЛИ КАЖДОЙ МАТЕРИ.
   ГРУДНЫМ ВСКАРМЛИВАНИЕМ ДОСТИГАЮТСЯ ОБЕ.

   СЛУЧАЙ РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВАРЕНИЯ
   В первые месяцы развивающийся кишечник еще не созрел до такой степени, чтобы переваривать молоко или искусственный состав полностью. Для облегчения пищеварения материнское молоко содержит биохимические, способствующие пищеварению, кислоты, называемые ферментами (энзимами). Вы можете узнать ферменты по суффиксу — аз в конце названия. Это протеиназа для белков, липаза для липидов (жиров), амилаза для сахаров и множество других. Тип и количество этих ферментов в материнском молоке автоматически изменяется в зависимости от потребностей в питании ребенка. Фабричное молоко имеет недостаточное количество этих ферментов, вызывая частые расстройства пищеварения у детей, находящихся на искусственном вскармливании.

   ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ КАК ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
   Грудное вскармливание обеспечивает более низкий уровень и/или серьезность заболеваний, наступающих в детстве или во взрослом возрасте:
   Аппендицит
   Астма
   Рак груди
   Рак детского возраста
   Болезнь Крона
   Колиты
   Диабеты
   Ушные инфекции
   Экзема
   Гастроэнтериты
   Желудочно-пищеводный рефлюкс
   Паховая грыжа
   Юношеский ревматический полиартрит
   Лейкемия
   Рассеянный склероз
   Ортодонтические проблемы
   Остеопорозисы
   Респираторные заболевания
   Синдром внезапной смерти младенцев
   Инфекции мочевыводящих путей
   Проблемы зрения
   Коклюш

   КЛЮЧИ К УСПЕШНОМУ ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ
   За тридцать лет нашей помощи матерям и детям мы заметили, что наиболее успешный опыт кормления имеют матери, поступающие следующим образом:
 
   Окружите себя доброжелательными друзьями. Ничто так не разделяет друзей, как различные взгляды на воспитание и питание детей. Окружайте себя друзьями, которые внушают доверие и уважают ваш выбор в воспитании и кормлении младенца. Помните, вы вполне можете получить самый негативный совет от матери, которая никогда не кормила грудью или не имела в этом успеха. Даже тонкий оскорбительный выпад, такой, как: «Может быть, у тебя не достаточно молока», может вызвать неадекватные чувства. Вы начнете думать, что у вас не хватает молока, хотя на самом деле все нормально. Не позволяйте никому саботировать возникающие у вас взаимоотношения во время грудного вскармливания, особенно сначала, в первые недели.
 
   Возьмите уроки кормления грудью. Инструктирование в вопросах грудного вскармливания обычно входит в программу подготовки к родам. Существуют также отдельные курсы грудного вскармливания, которые дают более детализированную информацию, чем инструктор по предродовой подготовке. Кормящие грудью подруги, которых вы встретите на этих занятиях, могут оказаться ценной группой поддержки.
 
   Контакт с профессиональным консультантом по грудному вскармливанию. Перед родами или в ближайшие несколько дней после родов свяжитесь с консультантом по грудному вскармливанию и попросите его дать вам наглядные уроки вашего положения при кормлении и в процессе кормления, если только у вас не получается это так естественно, как это происходит у младенца. Консультант по грудному вскармливанию проходит специальную подготовку, чтобы помогать молодым мамам кормить грудью. Консультантом может быть мать, которая сама кормила грудью. Опыт консультанта по грудному вскармливанию особенно необходим, если у вашего ребенка проблемы с сосанием или существуют некоторые другие причины, осложняющие кормление грудью.
 
   Когда у нас появился первый ребенок, я ничего не знала о грудном вскармливании, кроме того, что оно полезно для ребенка. И я решила дать своему ребенку лучшее. Я решила, что все будет естественно, легко и инстинктивно, и что мой ребенок автоматически знает, что делать. В каком я находилась глубоком заблуждении. На третий день пришло молоко, груди налились, а Яков не мог начать сосать молоко, в итоге он провел восемь часов без еды, большей частью крича от отчаяния. Моя грудь болела, и соски начали кровоточить. Я позвонила консультанту по вопросам грудного вскармливания, которая приехала, нашла кричащего ребенка, отчаявшуюся маму и отца, сидящего на кровати среди всех имеющихся в доме детских книг и Библии. Консультант заставила Якова замолчать. Он пять минут пососал и тут же заснул. Она велела мне не сдаваться и не давать ребенку бутылочку, чтобы он потом не отказался от груди. Она проинструктировала меня, как сцеживать молоко и как применять теплые и холодные компрессы, также оставила нам свой домашний телефонный номер, которым я часто пользовалась в течение следующих недель. Мы заплатили ей 50 долларов. Но нам бы надо было заплатить 500! Не имея представления о ценности грудного вскармливания и не имея консультанта по вопросам кормления, я не сумела бы пройти этот период. Мне говорили, что некоторые дети не могут быть вскормлены грудью; что, может быть, у меня не достаточно молока, потому что у меня маленькая грудь; что в составе искусственного питания есть все необходимые компоненты грудного молока, лишь разведенные водой. (Мне это говорили педиатры.)
 
   Выбирайте консультанта, хорошо осведомленного и благосклонно относящегося к грудному вскармливанию. Когда вы будете выбирать доктора для вашего ребенка, ищите опытного профессионала, хорошо осведомленного в вопросах грудного вскармливания, а не кого-то, кто прикрывается лозунгом «грудь лучше» и зарабатывает на этом. Поинтересуйтесь, какой процент матерей в этой консультации кормят грудью. Как долго доктор рекомендует кормить грудью? Есть ли здесь консультант по вопросам грудного вскармливания или какой-нибудь доктор, занимающийся именно этим вопросом? Что этот доктор посоветует, если ребенок не будет набирать достаточного веса на вашем молоке? (Ответ должен был бы иметь несколько советов, а не один — добавить искусственное питание.)
 
   Мудро подбирайте свое окружение во время родов и кормления грудью. Матери, имевшие стрессовые и травмирующие роды, относятся к группе риска по возможному возникновению проблем, относящихся к грудному вскармливанию. Матери, которым производили кесарево сечение, также часто имеют проблемы при грудном вскармливании, в основном, из-за того, что мать и дитя не находятся вместе сразу после родов. Все, что вы сделаете для увеличения возможности счастливого родоразрешения, увеличивает также и шансы успешного кормления грудью в дальнейшем. Если нет особых медицинских показаний, выбирайте палату, где мать готовится к родам, рожает, выздоравливает и находится в одной палате с ребенком. Это окружение наиболее благоприятно для вас и вашего ребенка, чтобы успешно начать процесс кормления грудью. Обращайтесь к профессиональным акушерам — женщинам, которые обучались или имеют опыт в акушерстве и которые могут находиться с вами, чтобы ответить на сигналы вашего тела. Исследования показывают, что матери, за которыми во время родов ухаживали профессиональные акушеры, рожали быстрее, и роды были более удовлетворительными, что задавало тон хорошему началу в кормлении грудью.
 
   Научите ребенка правильно брать грудь. Это один из самых важных ключей к успешному грудному вскармливанию. Чтобы грудное вскармливание было приятным для вас и адекватным источником питания для вашего ребенка, очень важно, чтобы в первую неделю ребенок получил правильный навык в сосании, прежде чем возникнет замкнутый круг из треснувших сосков, нехватки молока, недовольства у ребенка и расстройства у матери. По нашим наблюдениям, большинство проблем грудного вскармливания возникает в результате неправильного положения матери во время кормления или от неправильного взятия груди ребенком.
 
   Думайте, что у вас получится. Еще раз напоминаем, что грудное вскармливание — это игра самовнушения. Если ваше тело вырастило ребенка, то ваша грудь будет выделять молоко. Будьте уверены, что ваш организм будет работать для вас и вашего ребенка.
 
   Обязуйте себя. В большинстве случаев успех грудного вскармливания зависит от того факта, что мать очень хочет кормить своего ребенка своим молоком и находит возможность осуществить это. У нее мало опыта и информации, она нуждается в помощи и ищет ее при любых возникающих перед ней проблемах. На самом деле существуют некоторые медицинские показания, при которых грудное вскармливание затруднительно, и мы не утверждаем, что если у вас не получается кормить грудью, это только ваша вина. Однако имейте в виду, что существует пять условий, которые помогут успешному кормлению, это: занятия по грудному вскармливанию, дружеская поддержка, консультанты, вера в успех и решимость.

   КАК ГРУДЬ ВЫРАБАТЫВАЕТ И ВЫДЕЛЯЕТ МОЛОКО
   Понимание того, как ваша грудь вырабатывает молоко, и как вы можете улучшить ее работу, поможет вам оценить прекрасное женское искусство и науку грудного вскармливания. По строению система молокоотделения внутри груди напоминает дерево. Молочные железы (листья) — это похожие на гроздья винограда ячейки (дольки), они находятся глубоко в груди и вырабатывают молоко. Далее из этих долек молоко истекает по молочным протокам (ветвям). Эти протоки ведут к околососковым кружкам (имеющим темную окраску и окружающим сосок), образуя молочные отверстия (ствол дерева), которые открываются затем приблизительно двадцатью струями соска (похоже на то, как каналы опускаются в корни дерева). Молочные отверстия (выходы) расположены непосредственно под околососковым кружком. Чтобы эффективно высасывать молоко, ребенок должен взять в рот весь околососковый кружок, сжимая его, выдавливать молоко, находящееся в расширениях молочных протоков, непосредственно за соском. Если ребенок будет сосать только сосок, к нему попадет очень мало молока, и ваш сосок будет слишком сильно раздражен. Запомните золотое правило эффективного прикладывания к груди: младенец должен брать в рот весь околососковый кружок, а не только сосок. Ребенок должен взять в рот весь околососковый кружок, чтобы высосать из груди молоко.
   Во время сосания ребенок стимулирует нервные окончания в соске, которые посылают сигналы в гипофиз (в головной мозг), и гипофиз начинает вырабатывать гормон пролактин. Увеличение количества пролактина способствует дальнейшей выработке молока, которая сохраняется в ближайшее время. Если ребенок продолжает сосать, сенсоры соска посылают сигнал гипофизу о выработке другого гормона — окситоцина. Этот гормон заставляет эластичные ткани, окружающие каждую из множества молочных желез, сокращаться, выдавливая большее количество молока через молочные протоки в расширения под околососковыми кружками и затем наружу из соска. Этот процесс называется рефлексом молокоотделения — РМО. Молока вытекает столько, сколько способен принять рот ребенка. Если вы воспользуетесь помпой или сожмете грудь рукой, вы увидите, что молоко брызнет во все стороны.
   Первая порция молока, которое получает ваш ребенок в каждое кормление, — выглядит как жидкое, снятое молоко, потому что содержит мало жира. Если ребенок продолжает сосать, увеличение окситоцина изменяет состав молока и начинает выделяться позднее молоко, называемое собственно молоком, которое содержит значительно больше жиров и несколько большее количество белков, что позволяет ребенку набирать вес, а его животику чувствовать сытость. Будем рассматривать это сливочное молоко как «молоко роста».
   Чем больше молока забирается из вашей груди, тем больше молока будет производить ваш организм. Часто забор молока из вашей груди ребенком или молокоотсосом стимулирует образование большего объема молока. Когда вы меньше кормите ребенка, организм отвечает уменьшением объема вырабатываемого молока. Таким путем у матери образуется достаточное количество молока для двоен и даже для троен.

   БЕСПЛАТНОЕ ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ — НЕ ДЛЯ ВСКАРМЛИВАЕМЫХ ГРУДЬЮ ДЕТЕЙ
   Не вводите мать в соблазн. Для отца или бабушки может показаться более заманчивым дать кричащему среди ночи младенцу бутылочку искусственного питания, чем будить уставшую мать. Помимо этого легко увидеть причину нервозности ребенка в грудном вскармливании и решить, что искусственное питание снимет проблему. Именно поэтому компании, производящие искусственное питание, любят давать бесплатные образцы на пробу семьям, в которых кормят грудью. Однако исследования показывают, что те матери, которые пользовались пробными подарками, чаще испытывали проблемы при грудном вскармливании и раньше отнимали от груди, чем матери, которые не пользовались бесплатными образцами. Подарочные упаковки для кормящих грудью матерей должны содержать полезную информацию о грудном вскармливании, а не продукты, препятствующие его успешному продолжению.

   ПРИЗНАКИ ПРАВИЛЬНОГО ВЗЯТИЯ ГРУДИ И СОСАНИЯ
   Как вы можете оценить правильность взятия груди ребенком? Возможно, вы узнаете, как ребенок взял грудь и эффективно ли он сосет, путем ощущений. Если вам помогает консультант по грудному вскармливанию, обратите особое внимание на ощущения в соске, после того как вы оба убедитесь в правильном положении при кормлении. Также обратите внимание на то, как вы чувствуете сосательные движения на околососковом кружке, как он удлиняется, чтобы ребенок мог взять молоко из глубоких резервуаров молочных протоков. Существуют некоторые особенные ощущения при прочных, уверенных взаимоотношениях между ртом ребенка и вашей грудью — вот что такое правильное положение при кормлении! Если ваш ребенок неуверенно взял грудь, болезненное ощущение соска будет сигнализировать: «Тревога! Неправильно взята грудь». Тогда отнимите ребенка от груди и повторите снова. Ниже приведены другие признаки, позволяющие определить, что ребенок правильно взял грудь:
 
   — Вы видите розовую окраску губ ребенка. Это свидетельствует о том, что они больше вывернуты наружу, чем сжаты и подвернуты внутрь.
   — Если между околососковым кружком и ртом ребенка есть плотная связь, грудь хорошо заполнила рот ребенка.
   — Когда ребенок сосет, вы должны видеть не внешнюю часть соска, а только внешнюю окружность вашего околососкового кружка. Большая его часть (около 2 см радиусом) должна находиться во рту ребенка. Молоко должно подтекать из уголков рта ребенка. Также не должно раздаваться никаких щелкающих звуков во время сосания груди, производимых языком, когда ребенок неправильно взял грудь.
   — Вы не должны видеть ямочек на щеках ребенка во время сосания (когда проваливается середина щеки ребенка). Появление ямочек во время сосания говорит о том, что нарушен процесс сосания или из-за неправильного взятия груди, или из-за слабого присасывания к груди.
   — Вы можете наблюдать «сигнал подергивания ушей». Во время активного сосания и глотания мышцы, расположенные перед ушной раковиной, двигаются, оповещая нас о сильных и эффективных сосательных движениях, которые делает ребенок, используя непрерывно нижнюю челюсть.
   — Вы слышите, как ребенок глотает. В течение нескольких первых дней после рождения ребенок может делать от пяти до десяти последовательных сосательных движений, прежде чем можно будет услышать глоток. (Вам неплохо было бы внимательно послушать.) И когда однажды увеличится объем молока, вы услышите глоток или после каждого сосательного движения, или после двух, особенно когда включится рефлекс молокоотделения.
   — Если вы аккуратно отогнете нижнюю губу и заглянете туда, вы увидите, что между нижней губой и вашей грудью расположен язык ребенка. Если ребенок правильно взял грудь, то его язык будет выступать над нижней десной, образуя желоб вокруг соска и смягчая давление от челюсти. Спешка при взятии груди, когда рот ребенка еще не открыт широко, а язык не опущен и не продвинут вперед, приводит к тому, что сосок зажимается деснами, что ведет к его повреждению и недостаточному выделению молока. Вместо того чтобы торопиться при взятии груди ребенком, дождитесь, пока он широко откроет рот и его язык опустится в нужное положение, чтобы он не выпихнул грудь изо рта.

   НЕПРИЯТНОСТИ С СОСКАМИ
   Чтобы вы с ребенком правильно проходили науку грудного вскармливания, нужно следить за процессом кормления и предотвращать обычные в этих случаях неприятности:
 
   — Повисание на соске. Оно происходит, если голова ребенка не повернута прямо к вашей груди, или если туловище ребенка отклоняется от вашего тела во время кормления. Ребенок начинает тянуть сосок, что приводит к болезненным ощущениям во время кормления, к растрескиванию сосков и к недостаточному выделению молока.
   Корректирующие приемы: Если вы держите ребенка убаюкивающим приемом, прижмите его к себе теснее. Убедитесь в том, что его голова находится на одной прямой с его позвоночником, а его рот находится как раз на уровне вашей груди. Может оказаться эффективным поднятие ребенка с помощью подушки. Если ребенок по привычке откидывается или выгибает спину, используйте удержание захватом, чтобы крепче держать туловище ребенка.
 
   — Скатывание на сосок. На возникшую проблему указывает не только боль во время кормления, но также и появление временных углублений, которые вы можете видеть у основания соска сразу после того, как ребенок отпустит грудь. Когда рот ребенка съезжает во время кормления с околососкового кружка на сосок или когда ребенок подворачивает губы внутрь, кусаясь, он начинает жевать деснами сосок.
   Корректирующие приемы: Попробуйте исправить положение с помощью щелчка нижней губой. Уверенно нажмите на подбородок ребенка указательным пальцем, когда ребенок будет брать грудь снова. Измените положение ребенка, когда он начнет соскальзывать вниз к соску.
 
   — Заглатывание соска. Когда ребенок заглатывает сосок, не открывая рот достаточно широко, он остановится недалеко от желаемой позиции десен вокруг околососкового кружка. Чувствительная кожа соска будет ощущать пульсацию, которую можно было бы избежать при правильном взятии груди.
   Корректирующие приемы: Если ребенок заглатывает сосок сразу, как только вы подносите его к груди, попробуйте начать кормление снова, подразнивая его соском возле губ и замедляя его движения до тех пор, пока он откроет рот шире. Дотрагивайтесь до его губ указательным пальцем, вместо груди. Когда его рот будет достаточно широко открыт, быстро притяните ребенка к себе, чтобы его губы и десны миновали сосок. Дети обычно ведут себя таким образом, когда они голодны и не хотят ждать руководства. Внимательнее следите за его намеками на готовность поесть.
 
   — Подергивание соска. Ребенок откидывает голову назад и прилагает усилия, чтобы сосать, вызывая болезненное давление на сосок от съезжающих на него десен. Он так поступает, или когда нетерпеливо хочет заставить течь молоко, или когда у него в животике колики.
   Корректирующие приемы: Используйте удержание захватом или обратный убаюкивающий прием, чтобы удержать голову ребенка неподвижной. Также вы можете держать неподвижной нижнюю челюсть ребенка, соскользнув рукой, которая помогает груди, немножко вперед, перемещая ваши большой и указательный пальцы на каждую из ее сторон.
 
   — Плотное зажатие соска во рту. Иногда дети плотно сжимают губы вокруг соска. В результате может возникнуть растрескивание сосков и неадекватное выделение молока.
   Корректирующие приемы: Используйте щелчок нижней губой. Нежно прервите сосание и начните кормить снова, убедившись, что ребенок берет грудь с широко открытым ртом.
 
   — Ребенок борется, чтобы схватить сосок. В некоторых случаях может только казаться, что ребенок достаточно глубоко взял грудь. Это происходит или потому, что рот ребенка слишком мал, а сосок слишком велик, или потому, что грудь слишком полна. В этом случае дети или будут отчаянно кричать, или будут выглядеть растерянными, откидывая голову назад, с усилием и безнадежно пытаясь снова взять грудь.
   Корректирующие приемы: Сделайте из груди сэндвич. Удерживая грудь за околососковый кружок, ладонью снизу и большим пальцем сверху, надавите на нее, одновременно подталкивая грудь назад, в сторону грудной клетки. Это сузит и вытянет околососковый кружок, давая возможность ребенку легче взять грудь.

   МАССАЖ ДЛЯ РМО
   Только правильно прикасаясь к вашей груди, можно помочь заработать рефлексу молокоотделения, особенно, если ваша грудь набухла, растрескались соски или ребенок беспокоится.
 
   1. Приложите теплый компресс на грудь, например, теплое полотенце или сложенную пеленку, смоченную теплой водой. Затем погладьте грудь ногтями, проводя сверху вниз, затем по соску, применяя легкие как перышко прикосновения. Это поможет расслабиться и будет способствовать секреции окситоцина.
 
   2. Используя движение, похожее на то, когда вы проверяете грудь, массируйте молочные железы и протоки, плотно надавливая в сторону грудной клетки на грудь пальцами, сложенными вместе. Движения начинайте сверху, продвигаясь вниз по спирали к околососковому кружку. Сделайте несколько круговых поглаживающих движений, прежде чем перейти к следующему месту.
 
   3. Наклонясь вперед, мягко встряхните груди, позволяя силе тяжести стимулировать выделение молока.

   ПУТАНИЦА С СОСКАМИ
   Остерегайтесь медсестер, предлагающих бутылочку. Обычно первые несколько дней в послеродовую палату на столик возле кровати кормящей матери ставят бутылочку с искусственным питанием или раствором глюкозы. Это происходит в госпиталях, в которых персонал плохо осведомлен и не поддерживает грудное вскармливание. Эта маленькая безобидная бутылочка посылает большое отрицательное сообщение: «У вас недостаточно молока», «Это защитит вашего ребенка от голода» или «Грудное вскармливание слишком трудно, для уверенности вам нужна бутылочка». Эта бутылочка появляется в самый неподходящий момент, когда мать не уверена в себе и окажется уязвима, чтобы предположить, что у нее недостаточно молока.
   Бутылочка не только психологически расстраивает мать. Существуют несколько основных механических различий между сосанием груди и бутылочки, поэтому, если ребенку давать бутылочку, то часто это заканчивается тем, что создаются условия, препятствующие грудному вскармливанию, известные как путаница с сосками. (Для некоторых детей, может быть, лучше было назвать это предпочтение сосков. Они не путают, они просто запоминают резиновый сосок и предпочитают его. Матери же предпочитают, чтобы дети выбирали их собственный сосок.) Дети сосут материнский сосок совсем иначе, чем резиновый. Когда ребенок берет грудь, он широко открывает рот и всасывает сосок груди и ткани околососкового кружка глубоко. Язык ребенка удерживает ткани груди, прижимая их к верхнему небу и образуя желоб под соском и околососковым кружком. Нижняя челюсть надавливает на молочные протоки, находящиеся под околососковым кружком, а язык в это время ритмично сосет грудь волнообразными движениями от кончика к основанию, выдавливая молоко по протокам и соску. Поскольку сосок находится глубоко во рту, он не сдавливается и, таким образом, не повреждается. Когда ребенок учится брать грудь, он должен скоординировать движение челюсти и языка во время сосания, такое движение характерно только для грудного вскармливания.
   Бутылочку дети сосут совсем по-другому. Благодаря гравитации, молоко течет из бутылочки так легко, что ребенку не нужно сосать, чтобы получить молоко. Он не должен широко открывать рот или правильно выворачивать губы, чтобы сформировать плотный обхват. Соску бутылочки не нужно держать глубоко, и нет необходимости в «молочных» движениях языка. В результате ребенок может лениво жевать кончик соски и сосать только губами. Кроме того, когда ребенок сосет искусственную соску, он подталкивает язык вверх, используя его, чтобы остановить ток молока, если оно течет слишком быстро. Молоко течет из бутылочки независимо от того, сосет ребенок или нет, поэтому при искусственном вскармливании нет пауз для отдыха. Вот почему консультанты по вскармливанию детей не советуют переходить с грудного кормления на искусственное и обратно в первые три-четыре недели, когда ребенок учится правильно брать грудь. Докармливание, если есть медицинские показания, может быть осуществлено другими способами, исключающими искусственную соску.
   Отличия в движениях языка при кормлении из бутылочки объясняют, почему иногда дети, которые вскоре после рождения получали бутылочку, заканчивают тем, что выталкивают сосок груди изо рта. Когда вы сравните иллюстрацию сосания искусственной соски от бутылочки с иллюстрацией сосания груди, вы поймете, что если ребенок начнет брать грудь так же, как искусственную соску, то язык и десны поранят материнский сосок. И поскольку техника сосания бутылочки не поможет выдавить из груди достаточно молока, ребенок начнет думать, что с бутылочкой проще, и откажется сосать грудь. Смешанные чувства могут запутать младенца. Давая ребенку дополнительное питание из бутылочки в то время, когда он учится правильно брать грудь, вы рискуете получить неприятности, связанные с сосками, или отдать предпочтение бутылочкам, по причине пораненных сосков или окончательного отказа ребенка брать грудь.

   ПЕЙТЕ, ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ, 10 CТАКАНОВ ВОДЫ ПО 250 г КАЖДЫЙ ДЕНЬ

   СОВЕТ ПО ПИТАНИЮ
   Вода против сока
   Лучше всего кормящим матерям пить воду. Если вам хочется разнообразия, придайте воде вкус, выжав в нее немного любимого сока, Фруктовые соки являются достаточно питательными продуктами. При минимуме питания они содержат много калорий, и когда вы пьете слишком много сока, это может быть причиной излишней прибавки веса.

   ЛАКТАД
   Эта вкусная смесь содержит много белка (от 40 до 50 граммов), а также является сбалансированным источником питательных веществ углеводов и здоровых жиров (в основном омега-3).
   2 чашки молока или соевого напитка
   1 чашка йогурта
   1 ст. ложка муки из льняных семян
   1 банан, свежезамороженный
   1/2 чашки каждого из ваших любимых свежезамороженных фруктов (брусника, клубника, папайя и др.)
   1 порция поливитаминной (или полной, включающей микроэлементы) пищевой добавки в порошке, шоколад или ванилин 300 г тофу
   1 порция соевого лецитина
   1 ст. ложка масла земляного ореха (необязательно)
   1 порция порошка соевого изолята^[3]

   МНОГОЦВЕТНОЕ МОЛОКО
   На материнском молоке может отражаться не только вкус ее еды, но также цвет того, что она ест. Рацион, богатый зелеными и желтыми овощами (содержащими много бета-каротина), может повлиять на цвет вашего молока. Изменения оттенков цвета при изменяющейся диете не должны быть сюрпризом, поскольку, в конце концов, ваша еда превращается в пищу для вашего ребенка. Некоторые медикаменты могут также изменять цвет молока. Вы можете даже заметить, что на цвет вашего молока подействовали искусственно окрашенные напитки (например, те, которые содержат красные или оранжевые красители, такие как фруктовый пунш). Небольшое количество этих веществ, вероятно, не повредит вашему ребенку, однако они не должны быть основными компонентами вашей диеты.

   ЗАМЕЧАТЕЛЬНЫЕ ЖИРЫ
   Жир — самое ценное питательное вещество вашего молока. Вас это может удивить, поскольку диетологи советуют взрослым людям предпочитать продукты с низким содержанием жира, и в результате начинает казаться, что жир почти зло. Но правильные жиры необходимы для питания растущего мозга. Мозг вашего ребенка увеличивается в три раза за первый год жизни, а жиры составляют 60 процентов тканей мозга. Жиры являются главной составляющей мозговых клеточных мембран и миелина, изолирующей оболочки вокруг каждого нерва, которая облегчает быструю передачу нервных импульсов. Так как мозг нуждается в жире, 50 % калорий грудного молока находятся в форме жира.
   Не только количество жира важно для роста мозга, но также и качество его. Именно человеческое молоко содержит высокие уровни омега-3 жирных кислот ДГК и омега-6 жирных кислот АК, которые важны для развития мозга. Замечательные жиры могут, отчасти, объяснить интеллектуальные преимущества вскармливаемых грудью младенцев. Тем не менее последние исследования влияния Стандартной Американской Диеты (САД) на качество грудного молока, выявили несколько моментов, вызывающих беспокойство: грудное молоко американских матерей содержит более низкий уровень замечательных жиров по сравнению с молоком женщин из стран, где стандартная диета содержит больше морепродуктов, таких как Малайзия.
   Исследования показывают не только то, что американские дети испытывают дефицит этих жиров, но и дают рекомендации, что могут использовать матери, чтобы увеличить количество замечательных жиров омега-3. К счастью, вы можете увеличить количество ДГК в вашем молоке и у вашего ребенка, чаще употребляя рыбу, особенно рыбу из холодных вод, такую как лосось и тунец, или добавляя в свой рацион от 100 до 200 миллиграммов ДГК в виде пищевой добавки ежедневно в форме капсул. Вы также можете помочь своему организму производить ДГК, используя масла, которые содержат питательные вещества, необходимые для этого процесса, главным образом льняное масло и соевое масло. Рекомендуем правило для получения достаточного количества ДГК в вашем рационе: говорят, что 120 г рыбы и 1 столовая ложка льняного масла, употребляемые матерью ежедневно, строят светлые головы.
   Другая проблема влияния на жиры материнского молока американской ди, возникает с гидрогенизированными жирами. Это искусственные биохимические вещества, образующиеся при производстве ненасыщенных масел под высоким давлением. При этом жидкое масло становится твердым или полутвердым при комнатной температуре: именно таким образом, например, растительное масло превращается в маргарин. Гидрогенизированные жиры имеют более долгий срок хранения. Они не прогоркают, как масло, и поэтому их можно обнаружить во многих готовых и запакованных продуктах в американских супермаркетах. (Поищите этот термин в списках ингредиентов на продуктах в супермаркетах. Вы изумитесь, сколько же там пищи, содержащей гидрогенизированные жиры.)
   Процесс гидрогенизации изменяет химическую структуру жира, создавая переходные жирные кислоты, которые могут поднять холестерол и повлиять на иммунитет. Именно из-за высокого уровня гидрогенизированных жиров в американской диете в молоке американских матерей содержится большое количество переходных жирных кислот, а это не лучшие жиры для развития мозга младенца. Они могут изменять многие тонкие процессы в строении мозга и других тканей тела. По этой причине мы рекомендуем, чтобы кормящие грудью матери избегали гидрогенизированных жиров в своем рационе.
   И еще одно предупреждение: полезные жиры в вашем рационе могут улучшить качество вашего молока, поэтому не позволяйте беспокойству о том, что вы едите, привести вас к мысли, что, может быть, ребенку лучше получать искусственное питание. Ваше молоко содержит много питательных веществ и укрепляет иммунитет, который важен для здоровья вашего ребенка и его развития. Даже если ваша диета далека от совершенства, ваше молоко намного полезнее для ребенка, чем любой искусственный заместитель.

   УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ДВОИХ
   «Но я слишком устала, у меня нет времени на упражнения», — вздохнете вы. Может быть, вам трудно в это поверить, но регулярные спортивные упражнения могут вылечить усталость. Попробуйте их выполнять, и вы вскоре убедитесь в этом на опыте. Кроме того, запомните одну медицинскую аксиому: «Если у вас нет времени на упражнения, зарезервируйте больше времени на посещение медицинских учреждений».
   Чтобы помочь сжечь нежелательный послеродовой жир, положите вашего ребенка в поддерживающую повязку и совершите энергичную тридцати — или шестидесятиминутную прогулку. То, что ребенок с вами делает прогулку возможной, при этом увеличивается интенсивность вашей нагрузки. Как ребенок набирает в месяц по 0,5 кг или 1 кг, мама будет терять 0,5–1 кг. Если у вас есть еще ребенок, начинающий ходить, или дошкольник, посадите его в прогулочную коляску и прогуляйтесь втроем.
   Прогулка с ребенком в переноске — подарок для беспокойного младенца, особенно в период «счастливого часа», во второй половине дня. Успокойте вашего ребенка, погуляв по округе или по парку. Дети, находясь в поддерживающей повязке, часто успокаиваются или даже начинают дремать при движении матери.
   Есть другие способы вовлечь ребенка в вашу программу упражнений. Попробуйте использовать следующие советы опытных матерей:
 
   — Поставьте какую-нибудь музыку и танцуйте. Держите вашего ребенка на руках или в поддерживающей повязке и двигайтесь энергично под музыку в течение получаса. Вам будет весело, вы сожжете сколько-то калорий и снимите напряжение. Это удобно в зимние месяцы, когда вы не можете регулярно выходить на улицу из-за плохой погоды.
   — Играйте с вашим ребенком, упражняясь. Если вы качаете пресс, лежа на полу, посадите ребенка на нижнюю часть живота так, чтобы он прислонился к вашим согнутым коленям, и говорите «Бу-у» каждый раз, как вы поднимаете вашу голову и плечи. Поднимайте и опускайте ребенка в руках, чтобы тренировать верхнюю часть тела. Держите ребенка в поддерживающей повязке или повязке на спине во время занятий небыстрой аэробикой. Следите за своей формой, если вы берете ребенка на занятия, вы не должны перенапрягать мышцы, неправильно их используя.
   — Развлекайте вашего ребенка. Некоторые дети могут быть довольными, наблюдая за вашими занятиями, пока вы продолжаете говорить с ними, улыбаться и развлекать их.
   — Ищите возможности в течение дня, чтобы проявлять активность. Когда вы заботитесь о младенце, вы должны быть подвижными. Один день вы можете достичь эффекта, пройдясь до магазина с ребенком в поддерживающей повязке. В дождливый день найдите дело дома, даже если это работа по дому, и выполняйте ее с младенцем в поддерживающей повязке или повязке на спине.
 
   Если вы хотите позаниматься без ребенка или просто нуждаетесь в отдыхе от материнских забот, отдайте ребенка отцу, когда он придет с работы домой, и пойдите на энергичную прогулку. Отцу полезно провести лишнее время с младенцем, и он оценит присутствие более счастливой, более спокойной жены в оставшуюся часть этого вечера.

   СОЗДАНИЕ ВАШЕГО МОЛОЧНОГО ХРАНИЛИЩА
   Так же как вы откладываете деньги в банк на черный день, разумно было бы создать хранилище своего молока на случай, если возникнут обстоятельства, вынуждающие вас прервать кормление на день или два. Откройте «молочный счет» в вашем морозильнике и создайте запас вашего «белого золота» на несколько дней.

   ЗДРАВЫЙ СМЫСЛ!
   Что касается приема антибиотиков во время грудного вскармливания, при назначении врачи обычно следуют правилу, что если антибиотик безопасен для младенца, он безопасен и для кормящей матери.

   СВЕДЕНИЯ О ЛЕКАРСТВАХ ПРИ КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ
   Чем больше вы будете понимать, как лекарства воздействуют на ваше молоко и на вашего ребенка, тем более мудро и безопасно для него сможете принимать медикаменты во время грудного вскармливания. Многие характеристики лекарства определяют, попадает ли, и если да, то в каком количестве, этот препарат в ваше молоко. Вот факторы, которые ваш доктор и должен учитывать при назначении лекарственных средств:
 
   — Как скоро лекарство выводится из вашего организма. Оценивается по времени полувыведения: т. е. сколько времени занимает выведение половинного количества данного препарата из системы кровообращения. Лекарства с коротким периодом полувыведения предпочтительнее по сравнению с долгодействующими препаратами.
   — Растворимость лекарственного препарата. Препарат, который растворяется в жире, будет задерживаться в грудном молоке дольше, чем водорастворимые препараты.
   — Молекулярный вес. При большем размере молекулы уменьшается возможность просочиться через гландулярные мембраны в молоко.
   — Абсорбция препарата. Некоторые лекарственные средства, такие как слабительные средства, действуют локально, на кишечник, и не всасываются в систему кровообращения матери настолько, чтобы воздействовать на ребенка.
 
   Многие другие биохимические факторы влияют на количество лекарственного средства, попадающего в грудное молоко. Пользуясь сведениями о лекарственном средстве, врачи или фармакологи часто могут дать прогноз, появится ли значительное количество препарата в грудном молоке.

   МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ УСПЕШНОГО ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ ОТ АМЕРИКАНСКОЙ АКАДЕМИИ ПЕДИАТРИИ
   Ниже представлена выдержка из заявления о грудном вскармливании от Американской академии педиатрии.
   1. Человеческое молоко, за очень редким исключением, — предпочтительное питание для всех младенцев, включая преждевременно рожденных и слабых младенцев. Окончательное решение о кормлении ребенка принадлежит матери. Педиатры должны предоставить родителям полную и достоверную информацию о преимуществах и методах грудного вскармливания, чтобы принятое решение по вскармливанию было полностью обоснованным. Когда невозможно прямое грудное вскармливание, для преждевременно рожденных младенцев должно быть обеспечено свежее человеческое молоко, обогащенное, если это необходимо. Прежде чем отговаривать от грудного вскармливания или советовать раннее его прекращение, практикующий врач должен вдумчиво взвесить выгоды от кормления грудью и риск от неполучения человеческого молока.
   2. Грудное вскармливание лучше начинать как можно скорее после родов, обычно в течение первого часа. За исключением особых обстоятельств, новорожденный младенец должен находиться вместе с матерью весь восстановительный период. Процедуры, которые могут повлиять на грудное вскармливание или травмировать младенца, нужно избегать или минимизировать.
   3. Новорожденных нужно кормить сразу, как только они демонстрируют такие признаки голода, как увеличение тревожности или активности, гримасничанье или ищущее поведение. Плач — поздний признак голода. Новорожденные должны иметь приблизительно от восьми до двенадцати кормлений до насыщения каждые двадцать четыре часа, обычно по десять-пятнадцать минут на каждую грудь. В первые недели после рождения нетребовательных детей необходимо разбудить, если с момента последнего кормления прошло четыре часа. Соответствующее инициирование кормлений облегчается непрерывным совместным пребыванием. Формальная оценка выполнения кормлений должна быть выполнена опытным и имеющим все документы наблюдателем во время первых двадцати четырех — сорока восьми часов после родов и повторно, в следующий визит, который должен произойти от сорок восьмого до семьдесят четвертого часа после рождения. Запись матерью времени каждого кормления и его продолжительности, так же как и опорожнений мочевого пузыря и стула, каждый день при грудном вскармливании в больнице и дома значительно облегчает оценочный процесс.
   4. Никаких добавок (воды, воды с глюкозой, искусственного питания и так далее) не следует давать вскармливаемым грудью младенцам, если нет медицинских показаний к этому. Исходя из глубокого знания о грудном вскармливании и практики, добавки редко бывают нужны. Добавок и пустышек следует по возможности избегать, а если и давать, то только после того, как кормление грудью хорошо установлено.
   5. Если выписка происходит ранее, чем через сорок восемь часов после родов, все кормящие матери и их младенцы должны быть осмотрены педиатром или другим практикующим врачом системы здравоохранения, когда ребенку будет от двух до четырех дней от роду. Кроме того, чтобы определить вес ребенка и общее состояние его здоровья, кормление грудью должно наблюдаться и оцениваться, чтобы имелись доказательства благополучного кормления. Младенец должен быть проверен на желтуху, адекватную гидратацию и соответствующие возрасту выделительные функции (хотя бы шесть опорожнений мочевого пузыря в день и три-четыре испражнения в день) в возрасте от пяти до семи дней. Все новорожденные должны быть обследованы в возрасте одного месяца.
   6. Только грудное вскармливание является идеальным питанием и его достаточно для поддержания оптимального роста и развития приблизительно первые шесть месяцев после родов. Младенцы, отнятые от груди ранее чем в двенадцать месяцев, должны получать не коровье молоко, а искусственное питание для младенцев, насыщенное железом.
   Постепенное введение обогащенной железом твердой пищи может дополнить грудное молоко в рационе ребенка. Рекомендуется продолжать грудное вскармливание хотя бы двенадцать месяцев и более, насколько сохраняется взаимное желание.
   7. В первые шесть месяцев вода, соки и другая пища особенно нежелательны для грудных младенцев. Витамин D и железо могут быть необходимы раньше шестого месяца лишь выборочной группе младенцев (витамин D — для младенцев, чьи матери имеют его недостаток, или тем младенцам, которые не получают адекватное количество солнечного света; железо — для тех, у кого низкий запас железа или анемия). Фториды не должны попадать ребенку в первые шесть месяцев, независимо от того, грудью его кормят или искусственной смесью. В течение периода от шести месяцев и до трех лет грудные младенцы (и искусственно вскармливаемые) нуждаются в добавках фторидов, только если вода имеет сильный их недостаток (менее 0.3 ppm).
   8. Если требуется госпитализация матери или младенца, необходимо сделать все возможное, чтобы продолжить грудное вскармливание, лучше обычное, но если потребуется, то возможно и кормление сцеженным свежим грудным молоком.

   ВСЯКАЯ КОРМЯЩАЯ ГРУДЬЮ МАТЬ, КОТОРАЯ ДУМАЕТ, ЧТО ПРОСТУДИЛАСЬ, ВОЗМОЖНО, ИМЕЕТ МАСТИТ

   ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛОВ: КАК ВЫМОЖЕТЕ ПОМОЧЬ
   Большинство матерей теперь кормят грудью в различных обстоятельствах, и они нуждаются в поддержке опытных профессионалов, таких как медсестры по уходу за младенцами, педиатры, семейные практикующие врачи и ассистенты врачей. Приводим советы, как вы можете помогать им.
 
   1. Поверьте в грудное вскармливание. Вера — заразительна. Чем больше вы верите, что мать сможет кормить грудью, тем больше каждая мать поверит в себя. Грудное вскармливание имеет важную мозговую составляющую: оно требует отношения — «Я знаю, что я могу». Ваша роль как врача состоит в том, чтобы мотивировать различные пути развития материнской уверенности в своих силах. Многие матери становятся жертвами плохих советов на тему грудного вскармливания от кормящих из бутылочки друзей и родственников, которые дают установку: «У нас не получилось кормить грудью, и у тебя ничего не получится». В глубине мыслей каждой женщины, ставшей матерью впервые, затаилось беспокойство, а не потерпит ли она неудачу при грудном вскармливании? У меня однажды была мать, младенца которой я наблюдал до родов. Она говорила, что сначала не хотела кормить ребенка грудью, но поскольку я так позитивно отношусь к грудному вскармливанию, то передал ей это отношение, предполагая, что она будет кормить грудью, и она приняла решение кормить. Она благодарила меня за мою позицию. Работа служителей здравоохранения заключается в передаче кормящим родителям мысли, что грудное вскармливание — это норма, а искусственное вскармливание — нет.
 
   2. Работайте над своим образованием. Преподаватель должен знать предмет лучше, чем студент. Прочтите эту книгу от корки до корки, особенно главу 2, «ВНАЧАЛЕ». Помощь матери и ребенку необходимо начать с обучения правильному взятию груди — это тот момент, где вы, как некто знающий много о матерях и детях, можете действительно помочь.
 
   4. Отклоняйте бесплатное искусственное питание. Остерегайтесь представителей производителей искусственного питания, несущих подарки. Умейте различать плакаты, памфлеты и образовательные материалы от производящих искусственное питание компаний. Информируя о производителях искусственного питания, вы передаете вашему пациенту мысль, что искусственное питание — это норма. 7. Зачем вам это надо? Грудное вскармливание выгодно не только для матери и ребенка, но и для поставщика медицинских услуг. Вскормленные грудью дети здоровее, и они поправляются быстрее, когда заболевают. Это особенно справедливо в отношении таких желудочно-кишечных заболеваний, как гастроэнтериты, в течение которых детей можно продолжать кормить грудью, чтобы минимизировать обезвоживание организма и потерю веса. Кормящие грудью матери имеют более развитую интуицию. Поскольку они знают своих детей очень хорошо, у них устанавливаются отношения взаимного доверия, их дети более послушны, а кормящие матери лучше приучают детей к дисциплине.
 
   Матери, которые понимают, в чем преимущество грудного вскармливания, найдут способ его осуществить. Работа профессионала заключается в том, чтобы обеспечить мать информацией, показывающей отличия грудного вскармливания, а затем оказать поддержку и помощь в достижении результата. Когда двое наших сыновей, доктор Джим и доктор Боб, недавно присоединились к нашей педиатрической практике, мы дали им наш критерий успеха: «Ваш жизненный успех прямо пропорционален количеству жизней, с которыми вы столкнулись и которые стали лучше».

   СЕМНАДЦАТЬ СОВЕТОВ ДЛЯ ЛУЧШЕГО СЦЕЖИВАНИЯ МОЛОКООТСОСОМ
 
   Стимуляция молокоотделительного рефлекса
 
   1. Насколько возможно, сцеживайте молоко так же часто, как ест ваш ребенок, — обычно каждые 2–3 часа. Следуйте установившемуся порядку сцеживания: место, стул, что-нибудь для перекусывания. Держите ваше оборудование наготове, используйте психологические приемы для расслабления и сцеживания. Это условия для усиления вашего молокоотделительного рефлекса.
   2. Попробуйте несколько минут перед сцеживанием делать массаж груди. Начиная от подмышек и используя кончики пальцев противоположной руки, делайте небольшие круговые движения на тканях груди в одном этом месте. Затем легко передвиньте руку и повторите движения. Массируйте такими приемами грудь, постепенно перемещаясь и к околососковому кружку, и по спирали вокруг груди. (Это похоже на то, как вы или ваш доктор проверяете наличие уплотнений в груди.) Закончите массаж серией поглаживаний от грудной клетки вниз к соску, снова повторите ваши движения вокруг всей груди. Затем массируйте вторую грудь. Если у вас молоко замедляет момент в течение самого сцеживания, несколько минут массажа груди могут помочь ему возобновить течение.
   3. «Главный насос». Выпейте пару стаканов воды непосредственно перед сцеживанием.
   4. «Накачивайте» себя. Представляйте себе горные потоки, сбегающие в океан во время сцеживания. Или представьте себя, как фонтан молока, — любой образ, который помогает отделяться молоку и истекать в молокоотсос.
   5. Смотрите на фото вашего ребенка во время сцеживания. Или возьмите с собой одно из одеял ребенка или часть его одежды. Наслаждайтесь запахом ребенка, сохранившимся на ткани.
   6. Непосредственно перед сцеживанием позвоните вашей нянечке и спросите, что сейчас делает ваш ребенок.
   7. Чтобы не отвлекаться во время сцеживания, попробуйте использовать переносной стереоплейер с наушниками. Вы будете наслаждаться любимой музыкой во время сцеживания. Или слушайте пленки с записями естественных звуков природы: океан, дождь в лесу — все, что вам нравится.
 
   Решение проблем
 
   8. Если в результате сцеживания ваши соски воспаляются, попробуйте установить более низкий уровень отсоса. Убедитесь, что сосок не трется о фланец во время сцеживания. Если фланец узкий, вы можете смазать немного сосок оливковым маслом или лансинохом.
   9. Чтобы уменьшить воспаление сосков после сцеживания и помочь им исцелиться, используйте небольшое количество смягчающего средства для кормящих матерей, такого как лансинох. Размягчите его между пальцами, затем мягко нанесите на соски.
 
   Сцеживание большего количества молока
 
   10. Если вас беспокоит, достаточно ли у вас молока, сцеживайте его более часто. Это эффективнее стимулирует молокоотделение, чем увеличение времени каждого сцеживания. Если вы сцеживаете молоко для хранения, сцеживайте, когда его больше всего, обычно утром.
   11. Если у вас уменьшилось количество молока, проверьте помпу. Правильно ли вы ее собрали? Не износились ли отдельные детали и части помпы?
   12. Чтобы получить больше молока для кормления вашего ребенка из бутылочки, когда вас не будет дома, попробуйте сцеживать из одной груди в то время, когда ребенок сосет другую грудь во время раннего утреннего или вечернего кормления. Ребенок включит молокоотделительный рефлекс, и вам будет легче собирать молоко из второй груди.
   13. Большинство женщин при сдвоенном сцеживании получает большее количество молока. Уровень пролактина в крови, когда работают обе груди одновременно, также выше. Электрические молокоотсосы хорошего качества — лучший и легчайший способ для сдвоенного сцеживания, но некоторые ручные молокоотсосы могут быть задействованы одной рукой. Если у вас есть две такие помпы, вы можете применять сдвоенное сцеживание вручную.
   14. Если сцеживание не идет как следует, попробуйте использовать другой молокоотсос, предпочтительно тот, который стоит выше на один или два пункта по шкале качества, чем тот, который вы использовали. Возьмите напрокат помпу больничного класса и попробуйте ее использовать неделю или две. Может быть, вас удивит разница! Дешево — не значит хорошо, когда речь идет о молокоотсосах.
 
   Удобства
 
   15. Носите одежду, состоящую из двух частей. Легче всего осуществить сцеживание (так же как и самое легкое благоразумное кормление), если вы носите свободный верх, который можно снять отдельно от низа. Купив несколько симпатичных блузок для кормящих матерей со скрытыми отверстиями у груди, можно упростить и кормление и сцеживание.
   16. Если наклониться вперед во время сцеживания, даже над раковиной, то это предупредит растекание молока по одежде.
   17. Вы можете высвободить одну руку при сдвоенном сцеживании. Попробуйте наклониться на парту или стол, чтобы удержать молокоотсос, используя край мебели и одну руку для удержания фланцев молокоотсоса на груди. У вас освободится вторая рука для перелистывания страниц журнала или приема вашего ленча. Или попытайтесь использовать подставку для ног или толстую книгу, чтобы поднять колени так, чтобы вы могли поставить собирающие бутылочки на колено, когда наклоняетесь вперед. (Дополнительные советы по вопросам сцеживания на рабочем месте смотрите в главе 8.)

   КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ В АВТОМОБИЛЬНОМ КРЕСЛЕ
   Да, вы можете кормить грудью, пока ваш ребенок находится в автомобильном кресле, и при этом быть пристегнутыми ремнями безопасности. Вы не можете кормить, если вы находитесь за рулем, но на заднем сиденье автомобиля вы можете кормить, не отстегивая ремней. Сядьте рядом с креслом ребенка и наклонитесь к нему. Наклонитесь к нему настолько, чтобы он мог взять грудь. Если стул безопасности ребенка смотрит назад, возьмите одной рукой его за верхнюю часть и наклоните его немного к себе, одновременно наклоняясь к нему. Не вынимайте ребенка из кресла и не отстегивайте свой ремень безопасности во время кормления. Безопасность важнее голода. Если безопасное место ребенка расположено в центре заднего сиденья автомобиля (в самом безопасном месте в машине), вы можете выбирать то одну грудь то другую, садясь по разные стороны от ребенка, это очень помогает в длительных путешествиях.
   Когда Марта впервые попробовала использовать этот прием, я почти съехал на нашем семейном фургоне с дороги. Я смотрел в зеркало заднего вида и видел, как грудь приближается с одной стороны зеркала, а нетерпеливый рот ребенка с другой, и оба встречаются посередине. Когда кормящая мать и голодный ребенок нуждаются друг в друге, они найдут способ встретиться.

   КОРМЛЕНИЕ ВО ВРЕМЯ НОШЕНИЯ
   Однажды во время посещения международной конференции по грудному вскармливанию, мы заметили несколько матерей из стран третьего мира, носящих своих детей в эффектных подвязках — Многие из этих подвязок были выполнены из той же ткани, что и их платья. Мы заметили, как эти матери от случая к случаю кормят детей, продолжая проявлять активность, связанную с деловой конференцией — Когда мы спросили у них, почему матери в их странах носят с собой детей, мы получили два очень простых, но обескураживающих ответа: «Это хорошо для ребенка.) и «Это облегчает жизнь матери». Более конкретно, вот в чем заключается преимущество ношения ребенка для детей и матерей.
 
   Ношение ребенка облегчает кормление. Некоторые дети лучше едят на ходу, особенно те из них, у которых проблемы с сосанием и которым нужно движение, чтобы встряхнуть организм. Сопротивляющихся детей и детей, отклоняющихся назад, особенно хорошо кормить в поддерживающей подвязке, потому что она поддерживает их тела и расслабляет их. Б поддерживающей повязке ребенку очень тяжело отклониться от груди. Когда все тело ребенка расслаблено, мускулы для сосания начинают работать. Чтобы попытаться кормить ребенка на ходу, сначала расположите ребенка в поддерживающей повязке и дайте ему взять грудь. Затем сразу начните ходить в медленном темпе, держа руку вокруг тела ребенка, поддерживая правильное положение у груди. (Это не подвиг — «смотри, ма, — без рук», но все же вы освободите вторую руку.)
 
   Ношение успокаивает младенцев. Надежно поддерживаемый младенец показывает повышенный уровень тихой настороженности — поведенческого состояния, в котором он лучше всего взаимодействует с окружающей действительностью и учится у нее. Дети в состоянии тихой настороженности будут больше стремиться к кормлению.
 
   Дети, которых носят, меньше плачут. Родители, как свидетельствует наша педиатрическая практика, обычно рассказывают: «Пока я носила ребенка, он был доволен!» Родители беспокойных детей, которые попытались их носить, отмечают, что дети спокойнее. Спокойные дети лучше едят.
 
   Ношение ребенка развивает у него чувство равновесия. Ношение ребенка оказывает на него регулирующий эффект, прежде всего через вестибулярный аппарат. За каждым ухом расположены три крохотных органа, которые работают как плотницкий уровень, для контроля чувства внутреннего равновесия — один отслеживает движение из стороны в сторону, другой движение вверх-вниз и третий движение вперед-назад. Каждый раз, когда ребенок двигается, жидкость в этих «уровнях» перемещается через тонкие, как волос, волокна, которые вибрируют, это передается в мозг и помогает уравновесить тело.
 
   Ношение напоминает ребенку движение и равновесие, которыми он наслаждался в утробе. Движения при ходьбе матери, которые стали такими привычными для ребенка в утробе матери, возобновляются снова во «внешней утробе» во время его ношения. Успокаивающий эффект делает ребенка более уживчивым и облегчает вскармливание.
 
   Ношение сдерживает ребенка. Ношение ребенка в повязке заставляет ребенка дольше сосать грудь. Использование поддерживающей повязки для поддержания ребенка при удержании захватом особенно удобно, поскольку сгибание ребенка в этом положении особенно расслабляет сосательные мышцы и способствует лучшему взятию груди.
 
   Ношение ребенка помогает при воспитании начавшего ходить ребенка. Ношение ребенка особенно полезно, когда вы пытаетесь совместить нужды нового младенца и потребности более старшего ребенка. Как сказала нам в консультации одна мать: «Кормление нашего нового малыша в поддерживающей повязке освобождает, чтобы играть с нашим начавшим ходить ребенком. Оно сделало чудеса, уменьшив ревность к родному брату, и позволило мне осуществлять мои материнские обязанности по отношению к обоим детям».
 
   Ношение ребенка — хорошее послеродовое упражнение. Что хорошо для ребенка, то также хорошо и для матери. Ношение ребенка в поддерживающей повязке заставляет вас двигаться. Вы можете совершить успокаивающую прогулку, особенно во время «счастливого часа», того беспокойного периода, который бывает у детей к концу дня. Тренируя вашего ребенка, вы сами становитесь активнее, выходите в магазины, вовлекаете ребенка в вашу ежедневную деятельность. Кроме того, когда ребенка носят на улице, он контактирует с окружающим миром. Дети многому могут научиться в руках деловых родителей. Кроме того, это хорошее упражнение для вас, оно укрепляет верхнюю часть вашего тела и мышцы спины, по мере того, как вы постепенно привыкаете к ребенку, вес которого становится чуть тяжелее с каждым днем.
 
   Ношение ребенка приводит к скрытому кормлению. Поскольку дети, которых носят, более спокойны и меньше плачут, вам проще взять их в места, где пребывание ребенка с вами может быть при других обстоятельствах неудобным. Когда ребенок нуждается в кормлении ради питания, успокоения или комфорта, вы просто кормите ребенка в повязке, используя ее как укрытие. Марта даже кормила грудью некоторых из наших детей в поддерживающей повязке в то время, как у нее брали интервью для национального телевидения. Ношение ребенка во время кормления грудью — не только один из самых старых способов воспитания, но и самый современный.
 
   Ношение ребенка помогает ему набирать вес. Наша консультативная практика показала, что дети, которых носят, лучше прибавляют в весе. Матери, которые были вынуждены носить своих детей в поддерживающей повязке несколько часов в день, отмечают, что их дети ели чаще и более спокойно, и что их вес увеличивался быстрее, чем раньше. Близость к матери заставляет ребенка есть чаще, и близость не позволяет матери отказать ребенку и дает возможность ей лучше замечать его. Поскольку ребенок находится рядом с источником молока и комфорта, ему не надо плакать и терять энергию, призывая маму. Ребенок может потратить эту энергию не на плач, а на рост.

   ГРУДИ: НЕ ТОЛЬКО ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ ПРОДАВАТЬ ПИВО
   В нашей дискуссии о грудном вскармливании мы не можем обойти вниманием одну жизненную иронию. В американской культуре груди выставляются напоказ везде — в фильмах, в магазинах и, особенно, в рекламе. Женщины, которые носят купальный костюм с открытым верхом на пляже или в общественном бассейне, не беспокоятся о социальном осуждении. Но женщина, ставшая матерью и выходящая со своим ребенком в слабо освещенный ресторан вместе с мужем, шокирует своим видом, когда кормит ребенка, скрытого под складками ткани, скрывающими также и ее грудь. «Что, если кто-нибудь что-нибудь скажет?» — беспокоится она.
   К счастью, общественное мнение изменяется по отношению к грудному вскармливанию по мере того, как его преимущества становятся очевиднее. Хотя истории о женщинах, которых просили не кормить в общественных местах, появляются в печати, в шумихе, которая следует за публикацией, большинство комментаторов переходят на сторону кормящих матерей. Для развития общественных взаимоотношений необходимо приспособить к потребностям кормящих семей и бизнес, и средства обслуживания. В последние годы во многих штатах были приняты законы, утверждающие правомерность кормления матерью ребенка, где бы она ни находилась, без опасения быть случайно обнаженной. Конечно, кормление на людях никогда не было противозаконным.
   И имейте в виду, что тысячи матерей кормили своих детей каждый день в магазине, парке или бассейне, а тысячи других людей даже не замечали этого, их это не волновало или они одобрительно улыбались. И именно так вы должны поступать, когда заметите мать, кормящую своего ребенка в закусочной или на бейсбольной игре.

   ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ НА ЛЮДЯХ: НАМ ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НУЖЕН ЗАКОН?
   Некоторые люди, которые не привыкли быть возле питающегося младенца, просто не знают, куда посмотреть, пока ребенок поглощает свой обед. Вы можете помочь им выйти из положения, поддерживая визуальный контакт с этим человеком, пока ваш ребенок берет грудь. Это поможет наблюдателям сфокусироваться на вашем лице и избежать разглядывания вашей груди, что, возможно, поможет им чувствовать себя удобнее. Короткий позитивный комментарий о вашем ребенке, которого вы кормите, может также помочь этим людям почувствовать себя легче.

   ЧТО НОВОГО В WIC
   Сделайте решающий шаг. Для некоторых матерей самым большим препятствием для кормления в людном месте является ее собственная мысленная установка: кормление в людном месте может быть хорошо для кого-то другого, но только не для меня. Первое время можете не чувствовать себя удобно, кормя ребенка в любом месте, но начните с малого и сделайте такую попытку. Дети нуждаются в частых кормлениях, а матери должны выходить из дома. Грудное вскармливание не должно изолировать мать от остального мира.
   Многие матери считают, что иногда бывает проще кормить в окружении чужих людей, чем среди друзей или членов семьи, за исключением самых близких. Что вы делаете, если ваш свекор покидает комнату, когда вы кормите ребенка? Или если ваш муж не хочет, чтобы вы кормили ребенка перед его близкими друзьями? Многое зависит от взаимоотношений, но в большинстве случаев это только отнимает время у людей, которые не знакомы с кормлением грудью и не могут почувствовать себя удобнее. В конце концов люди, которые заботятся о вас и о вашем ребенке, скроют от вас свои неудобства. Если вам удобно кормить ребенка перед телевизором во время сериала, они должны научиться чувствовать себя удобно тоже.
   Когда вы первый раз выходите на люди с ребенком, возьмите с собой подругу. Более опытная кормящая мать может поддержать у вас нужный настрой. Так, может поддержать муж. И улыбнитесь гордо. Вы делаете самое лучшее для вашего ребенка.

   ЦЕЛИ НОЧНОГО УХОДА
   Вы можете заставить вашего ребенка спать. Ваша роль родителя заключается в том, чтобы создать такую окружающую обстановку во время сна ребенка, которая будет естественным образом располагать ко сну. Мы верим, что конечной целью ваших ночных забот является помощь ребенку в развитии здорового отношения ко сну, так чтобы ребенок взрослел, относясь ко сну как к приятному состоянию, в которое погружаешься без страха заснуть или быть спящим. Для достижения этой цели вы должны приложить много усилий, чтобы укачать ребенка с вечера или ночью, когда он просыпался для кормления. В конечном счете ваша забота и спокойствие передадутся ему, и он будет способен сам себя убаюкивать.
   Эта цель сильно отличается от тренировки ребенка начать спать всю ночь как можно скорее, отказывая ему в родительской заботе, — другими словами, позволяя ему плакать. В результате у ребенка может развиться сложное отношение ко сну. Хуже того, ребенок понимает, что он не может рассчитывать на помощь своих родителей ночью. Тем временем мама и папа начинают меньше понимать потребности своего ребенка.
   При методе «пусть плачет», какой урок получает ребенок? «Они не собираются подходить, так что я могу и сдаться» или «Не имеет значения, что я чувствую». Менее упорные дети быстро сдаются. Поскольку они не могут нам доверять, они «справляются» и получают большой урок: я должен сам о себе заботиться, потому что больше никому нет дела до меня.
   Считайте ночную заботу о ребенке долгосрочным капиталовложением. То время среди ночи, которое вы сейчас потратите, сохранит вам сон годы спустя. Ваши дети будут спать хорошо, когда они станут старше, а хорошие взаимоотношения, которые вы с ними построите, уберегут вас от бессонных ночей, проведенных в беспокойстве за ваших подростков или молодых.

   ТРЕНИРОВКА СНА НЕ ДЛЯ КОРМЯЩИХ ГРУДЬЮ МАМ
   С тех пор как книги для родителей находят свой путь в спальни, авторы должны предлагать магические формулы, обещающие заставить детей спать всю ночь и придерживаться наиболее удобного расписания. Дети обладают многими замечательными качествами, но жизнь по расписанию не является одним из них. Остерегайтесь пользоваться чьим-нибудь способом укладывания ребенка спать или каким-нибудь предопределенным расписанием. Большинство этих методов являются разновидностью старой надоевшей темы позволения ребенку кричать. Прежде чем пользоваться каким-либо методом, попробуйте интуитивно понять, имеет ли это смысл. Подходит ли этот совет к характеру вашего ребенка? Хорошо ли это для вас? Звучит ли это разумно?
   В большинстве случаев, когда ребенка приучают к режиму, вы подвергаетесь риску перестать понимать вашего ребенка, особенно если метод предусматривает позволить ребенку прокричаться. Вместо того чтобы помогать вам научиться распознавать, что означают сигналы ребенка, эти тренировочные методы учат вас игнорировать их. Ни вы, ни ваш ребенок не научитесь ничему хорошему при таком подходе.
   Если ваш текущий дневной или ночной распорядок не работает на вас, подумайте, что вы можете изменить в себе и в своем стиле жизни, что позволит вам облегчить удовлетворение потребностей ребенка. Лучше поступать таким образом, чем пытаться немедленно изменить своего ребенка. В конце концов, вы можете контролировать свои собственные реакции на ситуацию. Но вы не можете контролировать реакцию ребенка. С осторожностью относитесь к советам, которые обещают сон всю ночь и более удобного ребенка, так как такие программы подвергают вас риску возникновения дистанции между вами и вашим ребенком и подрыва взаимного доверия между родителем и ребенком. На первый взгляд, тренирующие детей программы выглядят терпимо для родителей, но эта краткосрочная выгода ведет к долгосрочным потерям. Вы теряете возможность узнать вашего ребенка и научиться его понимать. Ребенок теряет возможность построить доверительное отношение с окружающими его людьми. Вы перестаете ценить ваши собственные биологические намеки и оценки и вместо этого следуете указаниям кого-то, кто не имеет никакого отношения к вашему младенцу.
   Использование метода, позволяющего ребенку кричать, удерживает вас от поиска медицинских и физиологических причин ночных пробуждений, таких как молокоотделительный рефлекс или пищевая аллергия. Ночные кормления вполне нормальны; частые болезненные ночные кормления — нет.
   Будьте гибче. Ни один подход не годится для всех детей все время или даже все время с одним ребенком. Не упорствуйте с терпящим неудачу экспериментом. Если «программа сна» не работает в вашей семье, отбросьте ее.
   Следуйте больше своему сердцу, чем каким-то чужим советам по тренировке ребенка, тогда вы с младенцем выработаете, в конце концов, правильный стиль ночных кормлений, удобный для вашей семьи.

   БЕОПАСНЫЙ СОВМЕСТНЫЙ СОН ВО ВРЕМЯ КОРМЛЕНИЯ ГРУДЬЮ
   Каждую ночь миллионы родителей спят со своими детьми, и их младенцы просто замечательно просыпаются. Предупреждения об удушении или надавливании на ребенка при повороте редко оправдываются. То же самое подсознательное понимание границ, которое удерживает вас от падения с кровати, удержит вас от переворачивания на вашего ребенка. В редких случаях младенцы могут умереть по причине неразумного или небезопасного способа разделения сна. Соблюдайте следующие меры предосторожности.
 
   — Расположить ребенка лучше возле матери, а не между матерью и отцом. Поскольку матери физически и душевно осведомлены о присутствии своего ребенка даже во сне, а у многих отцов может отсутствовать эта чувствительность к присутствию ребенка во время сна, так что не исключено, что они могут повернуться и задавить или положить руку на ребенка. После нескольких месяцев совместного сна большинство отцов тоже приобретают тонкое чутье в отношении присутствия своего ребенка.
   — Кладите ребенка спать на спину, это не просто безопасное положение для сна вообще, но это положение дает легкий доступ к груди во время ночных кормлений.
   — Используйте большую кровать, по возможности королевского размера, или пристроенную к вашей кровати по принципу мотоколяски кроватку.
   — Примите меры предосторожности, чтобы ребенок не скатился на пол с вашей кровати, даже если это не требуется, когда он спит с матерью. Как ракеты с наведением по тепловому лучу, дети автоматически приближаются к теплому телу. Для безопасности кладите ребенка между матерью и спинкой кровати или втолкните матрас между кроватью и стеной. Убедитесь, что спинка кровати огораживает матрас, а матрас упирается в стену, так что нет щели, в которую может провалиться ребенок.
   — Не спите с ребенком, если вы находитесь под влиянием каких-нибудь лекарственных средств, таких как алкоголь или транквилизаторы (включая принимаемые на ночь противопростудные средства или средства против припадков), что снижает вашу чувствительность к присутствию ребенка.
   — Будьте осторожны, засыпая с ребенком, если вы тучны или у вас экстремально большие груди.
   — Избегайте засыпать с ребенком на чрезмерно мягких поверхностях, таких как диван, спальный мешок, свободно-колеблющаяся, волновая водяная кровать (без внутренних перегородок), или на любых поверхностях, где ребенок может попасть в щель между мягкой поверхностью и материнской грудью. Держите лицо ребенка открытым от подушек и одеял.
   — Не носите дамское белье со свободными завязками длиннее 15 см и избегайте висящих драгоценностей. Ребенок может попасть в эти ловушки.
 
   Я очень беспокоилась об уровне своей чувствительности во время сна. Я обычно захватывала ребенка руками или хотя бы чувствовала его касающимся меня в каком-нибудь месте. Это, кажется, повысило мою чувствительность — или, по крайней мере, дало мне чувство безопасности.
 
   Помните, совместный сон и ночные кормления — это нормальный стиль ночного поведения родителей почти во всем мире. Гораздо больше несчастных случаев происходит с детьми в отдельных кроватках, чем с детьми, разделяющими сон с родителями. Следуйте обычным чувствам и предосторожностям, указанным выше, и поверьте, что вы и ваш младенец будете наслаждаться безопасным ночным сном.

   ВАХТОВЫЙ МЕТОД
   Иногда Марта и я рассматривали ночной уход за ребенком как сменную работу, особенно, с нашим седьмым ребенком, Стефаном, который имел синдром Дауна. Стефан легко уставал, если его кормили длительно, поэтому он часто ел по часам, и Марте было необходимо достаточно высыпаться. Вот что мы делали. Одну ночь Марта оставалась допоздна и кормила Стефана, пока он не заснет. Когда Стефан просыпался ночью, я заботился о нем, чтобы Марта могла поспать, хотя бы немного. Следующую ночь я носил Стефана в поддерживающей повязке, а Марта могла рано пойти спать, готовясь принять позднюю смену. Когда Стефан стал старше и сильнее и способнее к более длительным кормлениям в течение дня, он уже не просыпался так часто ночью. А когда просыпался, он больше хотел отцовской заботы, как альтернативы груди.

   ЧТО ЭТО ДАЕТ ОТЦУ
   Папы, а вы знаете?…
   — Вскармливаемые грудью дети умнее.
   — Вскармливаемые грудью дети здоровее.
   — Кормящие грудью матери здоровее.
   — Грудное вскармливание стоит дешевле.
   — Кормящие грудью матери меньшее количество дней пропускают работу.
   — Вскармливаемые грудью дети имеют менее вонючие пеленки.
   Давайте ребенку правильное молоко сейчас, и вы получите награду потом. Грудное вскармливание — это на самом деле ценное долгосрочное капиталовложение.

   ИСПЫТЫВАЙТЕ СЕБЯ
   Отцы, позвольте мне поделиться с вами некоторыми секретами, которые я узнал о молодых матерях. Когда у матери развивается сильная здоровая привязанность к своему ребенку, она испытывает невероятно сильное биологическое и гормональное воздействие. Поэтому естественно, что она неохотно разделяет заботу о ребенке с кем-нибудь другим. Вы можете заметить это, когда ваш ребенок закричит. Предположите, что вы услышали, как ваш ребенок проснулся и нуждается в том, чтобы его успокоили. Вы спокойно стартуете в спальню, как вдруг вас отпихивает пробегающая с заднего двора жена, торопящаяся поднять своего малыша. Вы можете почувствовать себя немного оскорбленно. Разве жена вам не доверяет?
   С матерью происходит следующее. Когда она слышит крик своего ребенка, кровь приливает к груди, и возникает гормональная потребность в том, чтобы поднять и успокоить дитя. Даже самый чувствительный отец не чувствует таких же гормональных изменений, когда плачет его ребенок. В редких случаях, когда вы выиграли состязание в скорости бега к плачущему ребенку, будьте готовы, что жена будет ходить вокруг вас, ожидая спасти ребенка от непредвиденного, но окончательного унижения: «Я успокоил его, дорогая». Поскольку ей кажется, что ребенок быстрее успокаивается в ее руках или у ее груди, вы отказываетесь успокаивать ребенка, и ваша жена с готовностью позволяет вам уйти.
   В результате возникают две нездоровые ситуации. Вы никогда не получаете шанса развить свои воспитательные навыки, а ваша жена попадает в изнуряющую ловушку и начинает верить, что только она одна понимает потребности ребенка. В результате она не позволяет себе роскошь принять ванну, кофе с друзьями или даже более нужный душ, потому что «никто другой не может успокоить моего ребенка». Эта ситуация — красный флаг, свидетельствующий о приближающемся истощении. Вы можете уберечь жену от этой ловушки, рано начав разделять с ней заботы о ребенке. С самого начала покажите ей, что тоже будете успокаивать ребенка, так чтобы она чувствовала себя спокойно, передавая «ее» ребенка на ваше попечение, и могла получить столь необходимый перерыв.
   Отцы, не делайте ошибку, которую сделал я с моими первыми двумя детьми. Я думал, что Марта — такая хорошая кормящая мать, и что наши дети действительно не нуждаются в том, чтобы я их успокаивал. Я решил начать их воспитывать, когда они станут достаточно взрослыми, чтобы играть в футбол. Большая ошибка! Это была запущенная ситуация. Я упустил возможность научиться успокаивать детей и объединиться с ними в самый чувствительный период их жизни. Мои дети упустили шанс привыкнуть к отцу, успокаивающему их уникальным способом. И моя супруга не имела в это время такую необходимую поддержку от близкого человека. (Я тоже потерял много в ее глазах.)
   Рано приобретая опыт отцовского воспитания, вы можете научить вашего ребенка, что грудь — не единственный источник спокойствия в мире. Это поможет вам лучше успокаивать ребенка во время ночных пробуждений, в периоды колик или в дни, когда мать, которой они принадлежат, истощена. Дополнительные очки отцу!

   ПОЧЕМУ УПОРСТВУЮТ?
   Дети, имеющие особые потребности, и которых кормят грудью, предъявляют дополнительные требования к матери. Семья, друзья или даже врачи могут задаваться вопросом, почему мать упорствует, регулярно сцеживая молоко, работая с ребенком у груди, что отнимает много времени и, кажется, может вызвать еще больший стресс. Они могут убеждать ее бросить грудное вскармливание. Вскармливание искусственным питанием не только выглядит проще, но может казаться ответом на материнские тревоги.
   Эти советчики хотя и хорошо мыслят, но упускают один момент. Грудное вскармливание может быть единственно доступным во всей этой ситуации моментом, который можно контролировать. Или может быть единственным, что, как она чувствует, она может дать своему новорожденному, а ни доктора, ни няни не могут ему это дать. Это напоминает ей, что именно она его мать, и что она нужна своему ребенку. Работа над проблемами в грудном вскармливании — это способ матери дать своему ребенку не только самое лучшее питание, но отдать себя всю. Она нуждается в поддержке, чтобы преодолеть эти трудные времена, а не отказаться от борьбы.
   Кроме того, обеспечивая дополнительную помощь младенцу с особыми потребностями, кормящая грудью мать приобретает дополнительную интуицию по отношению к нуждам ребенка, что помогает ей принимать быстрые решения. Грудное вскармливание — это упражнение по чтению ребенка; чем выше потребности у ребенка, тем лучше она должна понимать намеки своего ребенка.

   ОТДЕЛЕНИЕ СЛИВОК
   Молоко, взятое в конце кормления, имеет выше содержание жира, и это может быть использовано для докармливания детей, которые плохо набирают вес из-за слабого сосания или повышенных требований к питанию. Вот разные способы, как отделить сливки из вашего сцеженного молока.
 
   — Сцеживайте молоко сразу после того, как покормили ребенка грудью. Молоко, собранное в этот момент, будет содержать больше жира, чем в случае, если вы будете сцеживать его до кормления.
   — Если ваш ребенок еще не берет грудь, отделите первую порцию молока от следующей, заменив бутылочку, в которую вы сцеживаете, на середине процесса, после того, как включился ваш молокоотделительный рефлекс.
   — Когда вы храните в холодильнике материнское молоко, сливки поднимаются вверх. Снимите их и дайте их ребенку сначала.

   СУПЕРМОЛОКО ДЛЯ МАЛЮТОК
   Преждевременно рожденные младенцы нуждаются в дополнительном количестве некоторых питательных веществ, чтобы быстро расти. По замечательному подвигу природы, матери, родившие преждевременно, около месяца дают молоко с повышенным содержанием именно этих питательных веществ. Такое молоко заметно больше содержит калорий, белков и жиров. Особенно много в нем содержится жиров, строящих мозг, — длинномолекулярных жирных полиненасыщенных кислот (см. главу 1). Недоразвитый кишечник преждевременно рожденных младенцев тяжело усваивает жиры, особенно жиры из искусственного питания. И здесь очень важно, чтобы ребенок получал материнское молоко, обогащенное энзимом липазой, которая помогает жиру быть лучше усваиваемым. Материнское молоко также богато способствующими росту и повышающими иммунитет белками. Недоношенные дети нуждаются в дополнительном питании и защите. С материнским молоком они получают и то и другое.
   Иногда человеческое молоко, даваемое недоношенным детям в отделении неонатальной терапии, обогащено добавками промышленного производства. Не рассматривайте это как свидетельство того, что ваше молоко почему-то недостаточно подходит вашему ребенку. Это правда, преждевременное молоко содержит дополнительные количества многих питательных веществ, но, вероятно, в нем нет всех необходимых веществ, которые нужны младенцу, чтобы он рос так же, как бы он рос в утробе. Однако защитные свойства от микробов и чужеродных белков, которые дает ваше молоко, не могут быть заменены никакой промышленной стряпней. Если ваш врач заинтересован в том, чтобы ваш ребенок рос только на материнском молоке, примите во внимание способ сцеживания, который дает ребенку только сливки (см. табл. выше). Это путь для того, чтобы собственная технология вашего организма работала в палате высоких технологий.

   ПОНИМАНИЕ ЗНАКОВ ПРЕЖДЕВРЕМЕННО РОЖДЕННОГО МЛАДЕНЦА
   Преждевременно рожденного младенца легко перевозбудить, потому что ему нужно сохранить почти всю энергию для роста. Первые кормления у груди будут короткими, так чтобы ребенок не слишком устал. Действуйте осторожно и будьте ласковы и настойчивы, но не агрессивны. Не подталкивайте ребенка к продолжению сосания. Если он становится расстроенным, прекратите кормление. Успокойте его, дайте ему поспать, если он хочет, и попробуйте кормить снова позже. (То же самое касается и вас: если вы расстраиваетесь из-за кормления, возьмите перерыв. Расслабьтесь, держа ребенка вертикально, или передайте своему помощнику успокаивать ребенка, пока вы урвете несколько минут для себя.)

Первые кормления: Когда?

Первые кормления: Как?

Возвращение домой

   МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ СРЕДСТВА, ВЫЗЫВАЮЩИЕ МОЛОКООТДЕЛЕНИЕ
   Существуют медикаментозные средства, которые повышают уровень гормонов, вызывающих молокоотделение, таких как пролактин. Прием таких средств может увеличивать количество молока у матери в таких случаях, как восстановление лактации, кормление приемного ребенка или когда мать пытается поддержать уровень молокоотделения сцеживанием для ребенка, который не может брать грудь. Влияние препарата на молокоотделение значительно варьируется от матери к матери, у некоторых матерей отмечается удвоение количества молока, у других или незначительное увеличение, или эффект отсутствует. Когда прекращается прием препарата, то количество молока часто уменьшается, хотя обычно сохраняется на более высоком уровне, чем до приема лекарства.
   Использование ряда медикаментов все еще находится в экспериментальной фазе. Применение гормона человеческого роста приводит к увеличению количества молока у преждевременно родивших матерей. Это подобно тому, что делает молочная промышленность, снабжая бычьим гормоном роста. Также в стадии исследования находится использование гормона щитовидной железы, применение которого привело к увеличению уровня пролактина. Окситоциновый аэрозоль для носа, который стимулирует молокоотделительный рефлекс, больше широко не используется, но он доступен по предписанию в комплексном лечении. Если у вас особый случай, который, как кажется, оправдывает применение медикаментов для увеличения количества молока, проконсультируйтесь с врачом. Эти медикаменты должны применяться в сочетании с другими методами для увеличения запаса молока, особенно с увеличением частоты кормлений или сцеживаний.

   КОГДА МАТЬ ГОСПИТАЛИЗИРОВАНА
   Большинство больниц замечательно себя проявляют, когда дело касается удовлетворения потребностей больного ребенка, которого кормят грудью. Но когда в больнице оказывается кормящая мать, оказывается гораздо сложнее поместить мать и ребенка вместе. Конечно, самым важным для ребенка является иметь здоровую мать на многие годы вперед, но медицинские проблемы не должны приводить к отрыву от груди. Для того чтобы минимизировать время разлуки, которую перенесет ваш ребенок, и предельно увеличить возможность кормления грудью во время вашего лечения, предлагаем вам следующее:
 
   — Выясните, можно ли приносить к вам в больницу ребенка для кормлений или оставлять его с вами в палате до тех пор, пока вы можете обеспечивать присутствие помощника по уходу за ним.
   — Рассмотрите вариант стать амбулаторным больным. Можете ли вы быть выписаны домой раньше, если дома кто-то будет заботиться о вас и вашем ребенке?
   — Если к вам нельзя приносить ребенка для кормлений, то вы должны будете сцеживать молоко каждые два или три часа с помощью молокоотсоса больничного класса. Это важно для сохранения у вас достаточного количества молока и во избежание грудных инфекций, которые могут усугубить ваше состояние. Если вы слишком слабы, чтобы сцеживать молоко самостоятельно, то больничный персонал или другой помощник должен помочь вам. Пусть ваш врач пропишет это, как средство для вашего лечения.
   — О вашем ребенке дома должен заботиться кто-то, хорошо понимающий его нужды и способный оказать поддержку и успокоить, пока он находится в разлуке со своим родным источником безопасности. Смотрите в главе 7 предложения по кормлению ребенка другими способами помимо груди.

   СЕКСУАЛЬНЫЕ ЧУВСТВА ВО ВРЕМЯ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ
   Предполагается, что грудное вскармливание должно быть приятным. Таким способом природа обеспечивает кормление ребенку. Окситоцин и пролактин, выделяемые при грудном вскармливании, заставляют женщину чувствовать себя расслабленной, счастливой и любящей. Те же самые гормоны выделяются во время секса, другого вида активности, необходимого человеческому роду для выживания. Окситоцин — гормон оргазма и отвечает за женское напряжение клитора и сосков. Действием этого гормона объясняется повышение температуры кожи или «вспышки жара», которые испытывают некоторые матери во время кормления грудью. Он также вызывает увеличение жажды.
   Иногда физические ощущения, связанные с грудным вскармливанием, могут вызвать у матери сексуальное возбуждение. Скорее это может произойти, когда ребенок становится старше, и может беспокоить некоторых матерей. Эти чувства абсолютно нормальны. Их внезапное появление не означает, что вдруг в ваших взаимоотношениях при грудном кормлении что-то пошло не так. Ваше тело естественным образом отвечает на сосание вашего ребенка.
   В большинстве случаев физические ощущения, возникающие при грудном вскармливании, превращаются разумом во всеохватывающее чувство благосостояния или в сильную нежность к ребенку. Легкое сексуальное возбуждение — это всего лишь часть спектра любовных ощущений, предлагаемых гормонами грудного вскармливания. И если это часть вашего опыта кормлений грудью, вы могли бы просто расслабиться и наслаждаться этим. Если вы чувствуете раздражение или нетерпение, тогда нужно прервать кормление и покормить ребенка снова попозже.

   СПАСАЯ ВАШИ СОСКИ
   После того как ребенок сжал рот и укусил, он может не выпускать. Не пытайтесь вырвать сосок изо рта ребенка, потому что это ранит еще больше. Вместо этого вставьте указательный палец между челюстями и разожмите их. Затем согните конец пальца вокруг соска, когда будете вынимать его изо рта ребенка, чтобы защитить. Ваш палец, имеющий кость, лучше, чем мягкая ткань груди, будет надавливать на сжатые десны ребенка чтобы разжать их.

   НАЧИНАЮЩИЙ ХОДИТЬ ГОВОРИТ
   Когда вы кормите ребенка, которому скоро исполнится год, обратите особое внимание на слова, которые вы и ваш муж используете, говоря о грудном вскармливании. Будьте уверены, что то, что вы при нем говорите, это то, с чем вы сможете жить потом, когда он заговорит. «Болван, болван!» — может быть допустимо дома, но смутит вас при людях. Если вы не хотите, чтобы все узнали, что ваш двухлетний ребенок еще не отнят от груди, научите его применять кодовые слова. Часто родители заимствуют собственные слова ребенка о кормлении: ма, ням-ням или другие.

   ОТНИМАНИЕ ОТ ГРУДИ В ТЕМПЕ, ПРЕДЛОЖЕННОМ МАТЕРЬЮ
   Хотя мы придерживаемся мнения, что отнятие от груди должно быть естественным, при котором мать ориентируется на намеки ребенка о его готовности к отнятию от груди, мы знаем, что это не всегда возможно, и что некоторые матери выбирают кормление на более короткий срок. Вот некоторое руководство для отнятия от груди по материнскому расписанию.
 
   Чем заменять. Если вы прекращаете кормить ребенка, которому еще нет года, то вам нужно будет заменять кормления, давая ему бутылочку, потому что он еще сильно нуждается в сосании. Свяжитесь со своим врачом, чтобы он рекомендовал вам, что наливать в бутылочки. Если ваш ребенок старше шести месяцев, вы можете заменить некоторые кормления твердой пищей. Если вы прекращаете кормить начинающего ходить ребенка, то вы должны заменить кормления грудью другими способами «няньканья», то есть другими способами проведения времени вместе с ним.
 
   Отнимайте от груди постепенно. Прекращение кормлений с ломками плохо и для ребенка, и для матери. У матери, скорее всего, может произойти нагрубание груди, закупорка протоков и, возможно грудная инфекция. Ребенок, скорее всего, станет мучиться. Вместо этого начните с самого нелюбимого кормления и предложите для него замену. Через несколько дней или неделю предложите заменить другое кормление. Постепенно вы замените грудное вскармливание кормлением из бутылочки, твердой пищей или тем и другим вместе. Любимые кормления, например, ночные, во время дневного сна или рано утром, должны быть заменены в последнюю очередь. Не торопите уйти эти драгоценные времена.
 
   Следите за ребенком. Беспокойство, требование близости, злость, грусть и раздражительность — свидетельства того, что отнятие от груди идет слишком быстро. Замедлите процесс и проследите, чтобы ребенок получал больше внимания с вашей стороны в те периоды времени, когда он не получает грудь. Если ребенок заболел простудой или расстройством желудка, он, может быть, захочет чаще брать грудь, пока ему не станет лучше. Будьте готовы к регрессу, делайте два шага вперед и один назад. Помните, что вы переводите ребенка в другое состояние, не насилуйте его.
 
   Не прекращайте кормлений, как дезертир. Многие доброжелательные бабушки советуют, чтобы папа и мама уехали куда-нибудь на выходные или даже на неделю вместе, оставив ребенка с ней и — вуаля! — он отойдет от груди. Быть разлученным с матерью и в то же время быть оторванным от кормлений грудью — это слишком тяжело для малыша. Прекращение кормлений дезертирством травмирует ребенка.
 
   Резкое отнятие. Иногда в критической ситуации ребенок должен быть отнят от груди быстро. Выясните, сколько времени есть на этот процесс, и распишите замену груди бутылочками к моменту окончания его. Вам может понадобиться помощь опытного в кормлении из бутылочек человека, поскольку вскармливаемые грудью дети часто отказываются от бутылочек в присутствии мамы. Если ваша грудь наполняется, сцедите немного молока, но лишь столько, чтобы уменьшить давление, а не стимулировать молокоотделение. Оказывайте ребенку как можно больше душевной поддержки. Если мать или отец не могут в это время находиться с ребенком, выберите няню, которая будет терпелива, спокойна и будет сочувствовать огорчению ребенка.

   КОРМЛЕНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
   Некоторые женщины могут забеременеть во время грудного вскармливания. Значит ли это, что вы должны отнять ребенка от груди? Нет, обычно не значит. Вы можете кормить старшего ребенка или ребенка, начинающего ходить, во время новой беременности, и продолжать кормить двоих («двойное вскармливание») после родов. Тем не менее кормление во время беременности представляет трудности, и некоторые матери предлагают своим детям оставить грудь, прежде чем родится их братик или сестренка.
 
   Медицинский аспект. Многие акушеры предостерегают матерей от грудного вскармливания во время беременности. Грудное вскармливание стимулирует выделение окситоцина в вашу кровь, а этот гормон вызывает сокращения матки. Однако последние исследования показывают, что окситоциновые рецепторы матки не активизируются до двадцать четвертой недели беременности. При внимательном медицинском наблюдении было обнаружено, что большинство матерей могут безопасно кормить грудью первую половину беременности. В это время, если у вас есть риск преждевременных родов, ваш врач может вам посоветовать, чтобы у вас не было никакой стимуляции сосков (никаких маточных сокращений, обусловленных интимной близостью также). Если в анамнезе у вас есть преждевременные роды на поздних сроках (более двадцати недель) или замечены сильные маточные сокращения во время кормления грудью, разумно будет тут же прекратить грудное вскармливание. Если у вас нет угрозы преждевременных родов, вы можете продолжать грудное вскармливание во время беременности без всяких опасений о безопасности вашего нового ребенка. Но самым мудрым будет выяснить у своего доктора, можете ли вы кормить грудью в вашем конкретном случае.
 
   Что происходит в вашем организме. Гормоны беременности перекрывают гормоны лактации в вашем организме во время второго триместра. Молоко заменяется молозивом, и ваше молокоотделение уменьшается. Некоторые начинающие ходить дети замечают, что вкус молока изменился или что молоко «все ушло». Это может огорчать малышей. Некоторые дети в результате отказываются от груди, хотя другие продолжают кормления, не снижая ритма и не замечая, что в материнской груди что-либо изменилось. Если ваш ребенок, которого вы кормите, еще слишком мал, когда вы забеременели, и его питание полностью или почти полностью зависит от вашего молока, ему может понадобиться дополнительное питание, когда у вас снизится запас молока. Вам, возможно, нужно будет поощрять его к большему употреблению твердой пищи, или вы можете решить добавлять искусственное питание.
   Соски во время беременности становятся нежнее, что может сделать сам процесс кормления неудобным. Может стать неудобным держать начинающего ходить ребенка у груди, когда увеличится ваш живот, и вы обнаружите, что вас беспокоит, когда ребенок вертится. Объясните вашему ребенку, что ваши соски болят и как вы хотите его кормить. Сокращение времени кормлений может сделать их более сносными. Не плачьте, когда ваш ребенок старается принять ваши ограничения. Ему будет проще, если он будет видеть, что вы спокойны. Используйте расслабляющее дыхание, которому вы научились при подготовке к родам, или попытайтесь подумать о чем-то приятном, если это помогает вам сделать кормление более приятным. Вы можете ограничить время, которое ваш ребенок проводит собственно за сосанием, и втянуть его в приемлемые, не включающие кормление, способы утешения. Это может быть чтение рассказов или это может быть совместный сон, когда его щека находится возле вашей груди.
 
   Некоторые матери очень беспокоятся, когда кормят во время беременности, или начинают ненавидеть кормление грудью. Это похоже на то, как будто их мысли, так же как и тела, выпихивают одного ребенка, чтобы дать место следующему. Это обычные чувства, и их испытывают даже те матери, которые думают, что они хорошо настроены на кормление во время беременности. Обратите внимание на эти чувства и сделайте некоторые изменения. Может быть, настало время для отнятия от груди, или пришло время ограничить кормления, или пересмотреть ваши собственные приоритеты.
 
   Кормление родных братьев. Если вы все еще кормите грудью, то лучшим способом уменьшить соперничество между родными братьями — не отлучать от груди старшего ребенка раньше времени. Когда вы кормите грудью во время беременности, вы должны держать совет с тремя людьми: младенцем, который скоро родится, ребенком, который скоро будет старшим, и с собой. Вашему начинающему ходить ребенку, вероятно, лучше не отлучаться от груди раньше времени, внутри вас может происходить борьба за то, чтобы удовлетворить его потребности у груди. Это совершенно нормально. Некоторые матери продолжают кормить, несмотря на негативные чувства, поскольку знают, насколько важно грудное вскармливание для их детей, хотя они могут установить некоторые ограничения на продолжительность кормлений или на ночные кормления. Если вы начинаете чувствовать себя все более опустошенной и физически, и эмоционально, то это значит, что пришло время найти другой способ для удовлетворения потребностей вашего начинающего ходить малыша с помощью папы. Некоторые начинающие ходить малыши на самом деле увеличивают частоту кормлений грудью и повышают требования от их беременных мам, поскольку чувствуют, что что-то изменилось. Другие отходят от груди к концу беременности, потому что изменилось молоко. Наша дочь, Хайден, четырехлетний ребенок с высокими потребностями, воскликнула к концу беременности Марты ее родным братом: «Мама, я больше не люблю твое молоко. Я подожду, пока родится младенец, и оно станет хорошим снова». (Она подождала, она попробовала и вернулась к грудному вскармливанию, но очень нечастому и ненадолго.)
   Старший ребенок будет трепетать, когда узнает, что новый ребенок снова принес молоко. Обильное молокоотделение и появление крошечного пришельца у маминой груди часто влияют на ребенка, и он хочет много сосать грудь. Не паникуйте. Эта стадия пройдет через несколько дней или недель, и ваш старший ребенок вернется к тому режиму кормлений, который у него был раньше. В течение первых нескольких дней проверяйте, чтобы новый ребенок получал молозиво в изобилии. А когда придет молоко, его у вас хватит на двоих.
   Когда вы держите на руках крошечного новорожденного, то ваш старший ребенок вдруг кажется вам очень большим. Вы можете почувствовать раздражение от его потребности в кормлении, особенно, если он кормится часто, и вы можете почувствовать себя защитницей младшего малыша. Это естественные чувства, часть растущей в вас привязанности к ребенку, но они могут вас удивить. Попытайтесь посмотреть на ситуацию глазами старшего вскармливаемого ребенка, которому может захотеться самому быть младенцем прямо сейчас. Появление родного братика вносит путаницу, и вам всем нужно время, чтобы приспособиться к новой ситуации. Помните, что слово вскармливание означает не только кормление грудью, но и успокоение тоже.